癌癥人群

中國癌癥地圖：無聲的哭泣，走進(jìn)癌癥村

疾病多發(fā)亟待治理

中國癌癥地圖：不要污染

　　三十五年前繪制的“中國癌癥地圖”終于宣告在未來4年內(nèi)更新，這份過度陳舊的數(shù)據(jù)已經(jīng)落后于現(xiàn)實(shí)，中國癌癥研究亟待一份新的癌癥地圖。第一份中國癌癥地圖繪制項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人黎均耀回憶起了那次聲勢浩大的全國調(diào)查，而今，他更期盼后來人作出更準(zhǔn)確的研究。
　　蕭霞（化名）是廣東貴嶼鎮(zhèn)南陽村的一位農(nóng)婦。她的兩個姨丈，均在近年因患肝癌去世，去世時年約40。她的鄰居，熟識的阿姨及其丈夫，也均因癌癥去世，同樣年約40歲，“村里50到60歲的人，有很多都被查出癌癥”。村里人都很疑惑：被污染的環(huán)境和癌癥之間，是否有關(guān)。
　　新版“癌癥地圖”將出爐
　　2013年6月，前中國疾病預(yù)防控制中心副主任楊功煥所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過八年的研究，描述了淮河流域過去30年來水環(huán)境變化和當(dāng)?shù)厝巳旱乃酪颉?br/>　　楊功煥團(tuán)隊(duì)所作的研究，證實(shí)了淮河流域部分地區(qū)癌癥高發(fā)與淮河水嚴(yán)重污染之間，存在相關(guān)性。
　　楊功煥的團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，在淮河流域，污染最嚴(yán)重、持續(xù)時間最長的地區(qū)，恰恰是消化道腫瘤死亡上升幅度最高的地區(qū)，其上升幅度是全國相應(yīng)腫瘤死亡平均上升幅度的數(shù)倍。而空間分析結(jié)果則顯示，嚴(yán)重污染地區(qū)和新出現(xiàn)的幾種消化道腫瘤高發(fā)區(qū)的分布高度一致。
　　淮河流域的研究，或出于上世紀(jì)八九十年代以后，此地消化道腫瘤高發(fā)報(bào)道。
　　類似的研究何時出現(xiàn)在貴嶼鎮(zhèn)尚未可知，但未來4年內(nèi)，將會有一批科研工作者來到貴嶼鎮(zhèn)，摸查這里的惡性腫瘤的發(fā)病率、患者死亡率、存活率等數(shù)據(jù)。
　　2014年8月，科技部啟動了“《中國癌癥地圖集》編制”項(xiàng)目，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所牽頭，分為“中國癌癥基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源建設(shè)研究”、“中國癌癥地圖模型的建立”和“多源數(shù)據(jù)建模在估計(jì)不同維度癌癥發(fā)病和死亡率中的應(yīng)用”三個課題。通過整理分析全國腫瘤登記數(shù)據(jù)、三次全國死因調(diào)查數(shù)據(jù)和各相關(guān)年份的人口學(xué)資料，繪制、出版以縣（區(qū)）為單位的新版《中國癌癥地圖集》。
　　在全國腫瘤登記中心主任陳萬青看來，4年后將出版的中國癌癥地圖必將在惡性腫瘤研究領(lǐng)域產(chǎn)生重要影響，“它一旦做出來，描述的是全球五分之一人口的惡性腫瘤最新的情況分布�！�
　　當(dāng)?shù)貢r間10月12日清晨，黎均耀在華盛頓的寓所電腦邊坐下，電腦里還存留著由他即將出版的《預(yù)防腫瘤學(xué)》。黎均耀在緒言中寫道，“至今已有充分科學(xué)證據(jù)顯示，全球半數(shù)的癌癥死亡是可以避免或可預(yù)防的（我國的相應(yīng)百分比更高達(dá)57.4%，男性65.9%，女性42.8%）�！崩杈�耀告訴記者，他仍會不時回國參加學(xué)術(shù)會議，“有時候也和年輕人聊，讓他們借鑒我們的經(jīng)驗(yàn)�！边@些“年輕人”中，就包括陳萬青。和當(dāng)年的黎均耀一樣，陳萬青也是新版癌癥地圖繪制項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人。
　　黎均耀今年年近八旬。大約40年前，他是當(dāng)時中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所的學(xué)術(shù)領(lǐng)頭人之一，擔(dān)任“1973-1975年全國八億五千萬人口死因回顧調(diào)查”項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組組長。這份持續(xù)時間長近10年的調(diào)查，最終形成第一項(xiàng)成果：中國惡性腫瘤地圖集。
　　他表示，中國首個腫瘤地圖，起于當(dāng)時河南林縣上報(bào)中央的“怪象”。
　　黎老回憶說，上世紀(jì)50年代末，來自時任河南林縣縣委書記向中央報(bào)告說，林縣有‘三不通’，一個是水不通，急缺水，一個是路不通，被圍在山里，第三個是食管不通，后來知道就是因?yàn)槭彻馨�，那時候周總理知道了，他很重視。隨后一支醫(yī)療考察隊(duì)在1958年、1959年期間進(jìn)入河南林縣進(jìn)行考察研究，黎均耀也是其中一員。
　　“去到林縣，才發(fā)現(xiàn)有些地區(qū)的老百姓死因最多的是癌癥，那時候才開始有‘癌癥高發(fā)’這樣的概念�！崩杈�耀說，花了有十幾年的時間，才摸清出了林縣一個縣一百多萬人口，到了70年代初，才確認(rèn)林縣是惡性腫瘤高發(fā)區(qū)。
　　“弄清中國人的死因�！睅缀跏切轮袊�衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)性一環(huán)，黎老說，林縣的調(diào)查，使得我國最初一批包括黎均耀在內(nèi)的科研工作者積累了經(jīng)驗(yàn)。河南、河北、山西和北京三省一市食管癌死亡回顧調(diào)查項(xiàng)目隨后展開，黎均耀同樣是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。
　　“林縣的調(diào)查，引起了世界的關(guān)注，也讓我們意識到死因調(diào)查，尤其是惡性腫瘤死亡調(diào)查的迫切�！崩杈�耀回顧，“河南、河北、山西和北京三省一市食管癌死亡回顧調(diào)查”最終初步繪制出該地區(qū)的食管癌地圖，為此后第一次中國癌癥地圖調(diào)查奠定了基礎(chǔ)。
　　癌癥地圖救了很多人性命
　　上世紀(jì)70年代初，幾乎是人類歷史上最大規(guī)模的人口死因調(diào)查——“1973-1975年全國八億五千萬人口死因回顧調(diào)查”正式啟動。
　　黎均耀說，那時候，全國范圍內(nèi)，一百多萬的醫(yī)療工作者參與其中，除了臺灣地區(qū)，去到2000多個縣區(qū)，“那時候條件所限，很多數(shù)據(jù)都是數(shù)出來的，工作做了很多年，直到60年代末才引進(jìn)了打孔的計(jì)算機(jī)�！�
　　這次全國范圍內(nèi)的人口死因摸查，實(shí)際上形成了兩份成果，一是“中華人民共和國惡性腫瘤地圖集”，二是“全國人口死因地圖集”。前者先前于1978年發(fā)表，并在當(dāng)年獲得全國科學(xué)大會獎以及衛(wèi)生部科學(xué)技術(shù)甲等獎。
　　“通過這份地圖集，我們第一次摸清了占世界1/5人口大國當(dāng)時的惡性腫瘤分布，這對全人類來說，都是一個不小的貢獻(xiàn)�！崩杈�耀說。
　　在這份地圖的基礎(chǔ)上，惡性腫瘤的病因防治控制得以在全國范圍內(nèi)有目的地展開，拯救了許多生命。
　　黎均耀介紹，當(dāng)初的調(diào)查結(jié)果中，有很多地區(qū)的數(shù)據(jù)非常突出，比如江蘇啟東的肝癌數(shù)據(jù)突出，廣東中山鼻咽癌的數(shù)據(jù)很高，河南林縣則是食管癌，“很多患者死得莫名其妙，也沒有什么死因調(diào)查�！�
　　黎均耀介紹，過去幾十年時間里，在食管癌高發(fā)區(qū)河南林州市，居民食管癌發(fā)病和死亡率下降幅度已經(jīng)超過百分之五十；在云南宣威縣婦女肺癌高發(fā)區(qū)，通過改建爐灶和加強(qiáng)通風(fēng)，控制室內(nèi)燃煤空氣污染等措施，已使該地區(qū)的婦女肺癌發(fā)病和死亡率顯著下降。這些都是癌癥地圖的作用。
　　“癌癥村”是一種誤導(dǎo)
　　1978年之后，地圖集的數(shù)據(jù)開始了“沉睡”。但現(xiàn)實(shí)的數(shù)據(jù)則一直跳動不安。這其中，淮河流域各一級、二級支流沿岸農(nóng)村的癌癥高發(fā)狀況，最為引人關(guān)注。
　　河南沈丘黃孟營村村民的悲慘遭遇最早被發(fā)現(xiàn)。該村位于淮河的最大支流沙潁河南岸約2公里處，從上世紀(jì)90年代開始，村中開始出現(xiàn)先天性失明、聾啞和肢體殘疾。當(dāng)?shù)孛襟w調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從1990年之后的15年間，總?cè)丝诩s2500人的黃孟營村，有116人死于癌癥。其中，“水難喝”是該村村民共同的感受。
　　此后，淮河流經(jīng)的河南、安徽、江蘇等地，類似黃孟營村的情況陸續(xù)被曝光�！鞍┌Y村”的說法被提了出來，甚至有人制作出一份“中國癌癥村地圖”。
　　在陳萬青和黎均耀看來，這種說法“十分外行”。“在專業(yè)研究領(lǐng)域中，根本沒有‘癌癥村’這樣的概念。一個村的人口可能就一兩千人，即便有上百人得了惡性腫瘤，在研究中，也只是萬分之幾的發(fā)病率，僅僅在一個村的數(shù)據(jù)上得出‘癌癥村’的概念，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是沒有科學(xué)依據(jù)的。”黎均耀說，即便對江蘇啟東的調(diào)查，最終也是得出這里是肝癌“高發(fā)”的結(jié)論“癌癥村”是一種誤導(dǎo)。
　　黎均耀：“癌癥村”是外行創(chuàng)造的名詞
　　黎均耀，原中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授。1960年畢業(yè)于武漢醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生系。是我國腫瘤流行病學(xué)和預(yù)防腫瘤學(xué)學(xué)科開拓者之一。曾任“1973-1975年全國八億五千萬人口死因回顧調(diào)查”項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組組長和“全國食管癌病因綜合考察隊(duì)”隊(duì)長，主持“河南、河北、山西和北京三省一市食管癌死亡回顧調(diào)查”。
　　記者：時隔35年癌癥地圖才更新？
　　黎均耀：實(shí)際上2000年前后有過兩次全國人口死因調(diào)查，但只是抽查了10%的人口，沒有覆蓋全部。這么多年，我們的衛(wèi)生工作投入太少，只占GDP的幾個百分點(diǎn)，顯然是不夠。美國也已經(jīng)重新繪制三四版了。
　　記者：“癌癥村地圖”是否科學(xué)？
　　黎均耀：“癌癥村”這個詞語其實(shí)是一些外行創(chuàng)造的詞，缺乏科學(xué)性，專業(yè)科研人員并不認(rèn)可這樣的表述。一個村的人口很少，僅憑幾百人上千人的數(shù)據(jù)，就來下定論說是癌癥村，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是沒有意義的。我們至少需要經(jīng)過十幾年甚至幾十年的跟蹤觀察，量級要到十萬以上，才敢作出初步判斷�！鞍┌Y村”這樣的說法其實(shí)是一種誤導(dǎo)�？上Лh(huán)保部門也不熟悉，只能被動去應(yīng)對這樣的說法。
　　記者：幾十年間中國癌癥形勢有何變化？
　　黎均耀：1973年到1975年的那次調(diào)查，得的都是“窮病”，都是落后國家常見的惡性腫瘤，主要是胃癌、食管癌、肝癌等，發(fā)達(dá)國家常見的是肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌等，是完全不同的。過了幾十年以后，我們第三次抽樣調(diào)查的時候，“窮病”比例少了，現(xiàn)在第一位反而主要是肺癌。
　　記者：楊功煥的研究證實(shí)了水污染和惡性腫瘤之間的關(guān)聯(lián)性。
　　黎均耀：是的，尤其是中國，地域遼闊，人口多，不同地區(qū)的人的生活習(xí)慣、自然環(huán)境，都可能是癌癥的誘因。所以現(xiàn)在的癌癥地圖什么樣，也很難預(yù)計(jì)。情況太復(fù)雜了，比如在河南林縣，我們發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)跟惡性腫瘤之間也存在關(guān)系，居民的食用油，一年不到一斤兩斤。但可能到了其他地方，又沒有事。
　　記者：飲食致癌？
　　黎均耀：是的，我國不同的地方都有鮮明的飲食習(xí)慣，改是不可能了，但是看能否進(jìn)行引導(dǎo)，至少是以有利人體健康為導(dǎo)向?qū)︼嬍尺M(jìn)行一些改變�，F(xiàn)在中國人除了癌癥，也有很多代謝病，超重，運(yùn)動過少，都很令人擔(dān)憂。
　　記者：有沒有更好的避開癌癥的方式？
　　黎均耀：有的，地中海沿岸國家的人們是很好的，他們飲食以魚為主，吃橄欖油，和蔬菜水果，還有一些堅(jiān)果，也喜歡騎自行車運(yùn)動。已經(jīng)有實(shí)驗(yàn)證明了，其他因素控制的情況下，地中海沿岸國家的人們惡性腫瘤的各項(xiàng)數(shù)據(jù)都明顯降低的�？梢越梃b。
　　新“癌癥地圖”
　　可動態(tài)查詢
　　陳萬青告訴記者，目前腫瘤登記中心在全國分布三百多個登記點(diǎn)，覆蓋全國約20%的人口，登記中心的數(shù)據(jù)，將是新版中國癌癥地圖的重要數(shù)據(jù)來源。但在腫瘤登記方面，我國仍然處在滯后的階段，全國腫瘤登記中心會以3年的時間延差發(fā)布“全國腫瘤登記年報(bào)”，目前的數(shù)據(jù)仍然只停留在2009年。
　　目前，在全球137個國家中，有665個以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記機(jī)構(gòu)及眾多的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的腫瘤登記單位，為腫瘤綜合防治提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。而我國在醫(yī)院為基礎(chǔ)的腫瘤登記方面很滯后。
　　到目前為止，我國還沒有任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起醫(yī)院為基礎(chǔ)的腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)。
　　“最大的不同是肺癌”，陳萬青說，初版的癌癥地圖中，中國人最常見的惡性腫瘤是胃癌，但從上世紀(jì)九十年代以后，大量數(shù)據(jù)顯示，中國人最常見的惡性腫瘤是肺癌。
　　“新版的地圖，將是動態(tài)的，可以實(shí)時更新，就像天氣預(yù)報(bào)一樣可以查詢，過去任何一年的數(shù)據(jù)。”陳萬青說。
　　目前，“《中國癌癥地圖集》編制”項(xiàng)目已經(jīng)啟動，項(xiàng)目成果預(yù)計(jì)于2017年出爐。屆時，將對我國癌癥防治起到重要作用。
　　陳萬青表示，目前新版中國癌癥地圖的研究工作剛開始。新版癌癥地圖的出路將具有重大意義。首先，新版癌癥地圖，將更全面地了解我國目前癌癥負(fù)擔(dān)的分布，能讓我們更有的放矢地制訂腫瘤防治策略。其次，讓我們了解不同地區(qū)不同腫瘤的分布情況，尤其是確定哪些地方高發(fā)，可以提高惡性腫瘤病因?qū)W的研究效率。此外，腫瘤研究是沒有國界的，中國癌癥地圖的繪制，對于全球的腫瘤研究者來說，提供了非常好的研究現(xiàn)場，所謂“研究現(xiàn)場”，比如食管癌的高發(fā)地區(qū)，可能一個地區(qū)的病例數(shù)量相當(dāng)于別的地區(qū)一個國家的數(shù)量，集中的病例，能為全世界對某一種惡性腫瘤的研究集中提供病例，提高研究效率。