2022年將進(jìn)入老齡化急速發(fā)展階段，將于20年代進(jìn)入中度老齡化社會(huì)，40年代進(jìn)入重度老齡化社會(huì)

文/楊琳琳 趙丹 貝殼研究院

隨著老齡化社會(huì)的快速來(lái)臨，2021年兩會(huì)提出，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展。同年11月國(guó)務(wù)院發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)，要求推動(dòng)老齡事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，走出一條中國(guó)特色積極應(yīng)對(duì)人口老齡化道路。當(dāng)下國(guó)內(nèi)養(yǎng)老行業(yè)能否滿(mǎn)足養(yǎng)老服務(wù)的需求？未來(lái)我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)如何？

一、我國(guó)進(jìn)入老齡化急速發(fā)展階段

我國(guó)自2000年正式步入老齡化社會(huì)，當(dāng)年60歲及以上人口達(dá)到1.3億，比重達(dá)到10.3%[ 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，《人口總量平穩(wěn)增長(zhǎng)人口素質(zhì)顯著提升——新中國(guó)成立70周年經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成就系列報(bào)告之二十》，2019。]，老年型年齡結(jié)構(gòu)初步形成。根據(jù)七普數(shù)據(jù)，2020年我國(guó)60歲及以上人口約為2.6億人，占18.70%，其中65歲及以上人口約為1.9億人，占13.50%，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。根據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)。2050年我國(guó)60歲以上老年人將達(dá)到約4.9億，占比達(dá)到34.6%，65歲以上老年人將達(dá)到約3.7億，占比達(dá)到26.1%。據(jù)預(yù)測(cè)，未來(lái)我國(guó)人口老齡化將經(jīng)歷四個(gè)發(fā)展階段，2022年將進(jìn)入老齡化急速發(fā)展階段，并于本世紀(jì)20年代進(jìn)入中度老齡化社會(huì)，40年代進(jìn)入重度老齡化社會(huì)。

我國(guó)老齡化呈現(xiàn)規(guī)模最大、速度最快、區(qū)域差異大以及社會(huì)撫養(yǎng)壓力大等四個(gè)特點(diǎn)。一是規(guī)模最大，根據(jù)測(cè)算，2053年我國(guó)老年人口將達(dá)到4.87億人，屆時(shí)將占到全球老年人口總數(shù)的四分之一。二是速度最快，從65歲以上老人占比從7%上升到14%的時(shí)間來(lái)看，中國(guó)經(jīng)歷了25年左右，法國(guó)經(jīng)歷這一轉(zhuǎn)變用了115年，英國(guó)用了45年，美國(guó)用了69年[《中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的政策選擇：建設(shè)高效可持續(xù)的中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系》 [M]，北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2018。]。三是區(qū)域差異大，從城鄉(xiāng)對(duì)比來(lái)看，我國(guó)老齡化伴隨城鎮(zhèn)化，農(nóng)村老齡化程度深，超前于城鎮(zhèn)，大量的農(nóng)村年輕人口聚集于城市，年老父母大量留在農(nóng)村。而農(nóng)村地區(qū)老年人口的收入保障、養(yǎng)老金、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等水平普遍較低。從各區(qū)域來(lái)看，2015年除西藏外，其他省份均已進(jìn)入老齡化社會(huì)，最早進(jìn)入老齡化的上海（1979年）與最遲進(jìn)入老齡化的西藏，間隔40多年，整體呈現(xiàn)東部放緩、中西部不斷加快的態(tài)勢(shì)。四是社會(huì)撫養(yǎng)壓力大。到2053年前后我國(guó)老年人口規(guī)模（4.87億）和比重（34.8%）、老年撫養(yǎng)比（70.8）和社會(huì)撫養(yǎng)比[ 社會(huì)扶養(yǎng)比=(17歲及以下人口數(shù)+63歲以上人口數(shù))/(18~62歲人口數(shù))=少年撫養(yǎng)比與老年撫養(yǎng)比之和。]相繼達(dá)到峰值，相當(dāng)于100個(gè)勞動(dòng)力，要撫養(yǎng)71個(gè)老人和32個(gè)未成年人。我國(guó)人口老齡化超前于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，無(wú)論是養(yǎng)老、醫(yī)療，還是長(zhǎng)期照料服務(wù)和公共資源分配等社會(huì)管理和社會(huì)政策體系，都處于“未備先老”狀態(tài)。

二、國(guó)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不充分

當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供給體系形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為支撐、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)供給體系。居家養(yǎng)老是指以家庭為核心，老人與成年子女等家庭成員共同生活或獨(dú)自居家的養(yǎng)老模式。社區(qū)養(yǎng)老是指依托社區(qū)公共資源和服務(wù)設(shè)施，引入專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)，如社區(qū)老年食堂、日間照料中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等提供養(yǎng)老服務(wù)的模式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指以養(yǎng)老院、康養(yǎng)中心、托老所、老年公寓等專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體的養(yǎng)老模式。

居家養(yǎng)老服務(wù)商定位不明、集成度低、服務(wù)鏈條尚未健全打通。作為政府重點(diǎn)推進(jìn)的養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老服務(wù)的完善建設(shè)工作分五個(gè)方面，包括規(guī)劃引導(dǎo)居家養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展；提供居家養(yǎng)老服務(wù)公共基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)，諸多城市的“一鍵通”電子呼叫系統(tǒng)、上門(mén)助餐、助浴服務(wù)由政府直接提供；主導(dǎo)進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)人員培養(yǎng)；推動(dòng)甚至直接承擔(dān)信息平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)供需雙方匹配；鼓勵(lì)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，通過(guò)企業(yè)補(bǔ)貼或服務(wù)代金券發(fā)放方式。由于各地政府參與服務(wù)供給程度不同，與機(jī)構(gòu)企業(yè)的關(guān)系大致可以分為以下三種，官辦官營(yíng)、官辦民營(yíng)、民辦民營(yíng)。居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施已經(jīng)初具規(guī)模，以浙江省為例，居家養(yǎng)老照料中心1.3萬(wàn)多個(gè)、居家養(yǎng)老服務(wù)站1.6萬(wàn)多個(gè)。

面對(duì)分散化、碎片化的養(yǎng)老資源及多樣化的老年群體需求，僅靠政府組織及民間組織均難以完成區(qū)域內(nèi)優(yōu)劣質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)整合。當(dāng)政府購(gòu)買(mǎi)或養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)進(jìn)入某一社區(qū)后，一方面，受限于現(xiàn)行“管辦不分”的體制，社區(qū)面向養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的開(kāi)放度不足，服務(wù)集成商對(duì)社區(qū)周邊優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老資源無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效整合。另一方面，服務(wù)集成商在整合養(yǎng)老資源提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，對(duì)服務(wù)人群的需求特征無(wú)法形成有效預(yù)判，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)資源的集成度不足。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能單一、行業(yè)信息化水平低、專(zhuān)業(yè)化程度低。社區(qū)養(yǎng)老一般以非營(yíng)利性福利機(jī)構(gòu)性質(zhì)為主，通過(guò)設(shè)置公益性崗位及向社會(huì)招聘服務(wù)人員為老年人服務(wù)，同時(shí)具有逐漸覆蓋居家養(yǎng)老服務(wù)功能的趨勢(shì)，不少社區(qū)中心也可為老年人提供上門(mén)服務(wù)。

首先，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能單一、重設(shè)施輕服務(wù)，老年人對(duì)生活質(zhì)量的要求正在逐步提升，對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)需求也更加多樣化，如飲食護(hù)理、術(shù)后康復(fù)、慢性病護(hù)理、就醫(yī)陪同、心理輔導(dǎo)、社會(huì)活動(dòng)等，現(xiàn)階段社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，以助餐、助浴為主，缺乏多樣性需求供給。此外，與居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相似，當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍以官辦官營(yíng)、官辦民營(yíng)為主導(dǎo)，自上而下的服務(wù)供給和評(píng)估體系導(dǎo)致大多機(jī)構(gòu)存在重設(shè)施建設(shè)、輕差異化需求服務(wù)的問(wèn)題。

其次，社區(qū)養(yǎng)老信息化水平偏低，無(wú)法形成收集、處理、分析、反饋等閉環(huán)。社區(qū)養(yǎng)老信息化的內(nèi)容包括老人基本信息、以往病史、服務(wù)個(gè)性需求、服務(wù)質(zhì)量反饋、各服務(wù)商協(xié)作等信息。信息流作為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中重要的環(huán)節(jié)，對(duì)于快速響應(yīng)老年人服務(wù)需求、反饋服務(wù)評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)服務(wù)商具有重大意義。目前，老年人健康檔案及網(wǎng)格化信息化的水平仍較低，尚處在紙質(zhì)化的信息收集階段，未能建立老年人及服務(wù)供應(yīng)商信息庫(kù)。因?yàn)槿鄙傩畔⑹褂煤凸芾碇黧w，導(dǎo)致現(xiàn)有信息傳遞過(guò)程中存在著信息的附加值低、時(shí)效性差、信息化設(shè)備設(shè)施配套建立不完善等問(wèn)題，制約行業(yè)發(fā)展提效。

第三，社區(qū)養(yǎng)老缺乏專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作人員是服務(wù)傳遞過(guò)程中的“最后一公里”，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的好壞有著至關(guān)重要的影響。目前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的工作人員主要包括社區(qū)居委會(huì)下屬的居家養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)員及第三方養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的員工，這兩類(lèi)人員在專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及服務(wù)意識(shí)上仍有待提升。前者的專(zhuān)業(yè)化水準(zhǔn)主要依靠管理人員及領(lǐng)導(dǎo)的重視程度或道德層面的關(guān)注度，服務(wù)提供大多是福利性或義務(wù)性。后者的專(zhuān)業(yè)化水準(zhǔn)與企業(yè)文化、組織目標(biāo)等聯(lián)系緊密。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)分布不均，機(jī)構(gòu)兩極分化嚴(yán)重。按照費(fèi)用和服務(wù)水平來(lái)劃分，當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要集中在高端商業(yè)型機(jī)構(gòu)和保障型機(jī)構(gòu)。其中，保障性機(jī)構(gòu)主要服務(wù)無(wú)收入、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)人贍養(yǎng)的“三無(wú)”老年人群體，起到保障托底的作用。普遍存在床位不足、排隊(duì)待入情況。作為托底保障類(lèi)供給，地方政府通常通過(guò)限價(jià)、服務(wù)采購(gòu)、服務(wù)代金券發(fā)放等形式向“三無(wú)”老年人群體提供養(yǎng)老服務(wù)，集采價(jià)格低、服務(wù)內(nèi)容單一，機(jī)構(gòu)對(duì)提升服務(wù)品質(zhì)、響應(yīng)多樣化需求缺乏動(dòng)力。保障性機(jī)構(gòu)醫(yī)療配置比例低、僅有54.7％的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有醫(yī)療設(shè)施，46.6％的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有康復(fù)設(shè)施，導(dǎo)致失能老人無(wú)法入住，同時(shí)還存在大量病史管理不健全、硬件管理及消防安全隱患甚至毆打虐待等問(wèn)題。